李光熙 主任医师

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,其特点为持续性的气流受限、进行性加重的呼吸困难及咳嗽、咳痰[1]。根据2018年中国成人肺部健康研究(CPHS)对全国10个省、市共计50 991名人群调查显示:成年人(20岁及以上)COPD患病率为8.6%,40岁以上则高达13.7%。本调查首次明确我国COPD病人人数接近1亿,构成重大疾病负担[2]。

肺康复是一种基于个体化治疗后对病人深入评估后采用的综合干预措施,且越来越受到重视。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2015)指出,所有的COPD病人,无论处于疾病何期，都能从规律的体育锻炼中获益,可以改善其运动耐量,减轻呼吸困难症状和疲劳感,一次有效的康复计划至少应该持续6周以上,持续的时间越长效果越明显。目前国内外关于肺康复效果的研究表明短期肺康复效果显著,长期康复的疗效尚不统一,其中很大的原因是长期康复锻炼需要病人极强的依从性和坚持[3-4]。

传统肺康复以运动训练为基石,同时配合耐力及力量训练以及呼吸肌训练。目前对于肺康复最理想的运动处方尚未达成共识,运动训练的频率、强度、时间和形式(frequency, intensity, time, type,FITT)缺乏统一标准,这也是肺康复运动训练的效果各异、坚持率有限且临床难以推广的重要原因[5]。太极拳、八段锦、形意拳、八卦掌等是我国传统功法,皆属于中低强度的有氧运动,对于调神、调身、调息、调心皆有重要作用,且这些训练对于器械、场地等并无特殊要求,便于习练。本项研究旨在比较传统肺康复及基于传统武术的肺康复对病人肺功能、心肺运动指标、康复坚持率等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有研究对象均为2014年3月至2018年9月在中国中医科学院广安门医院呼吸科门诊就诊或招募的稳定期COPD病人60例,其中男27例,女33例,平均年龄(61±9)岁。按照病人就诊顺序,随机分为传统肺康复组(对照组)和武术为基石的肺康复组(观察组)。观察组29例,其中男13例,女16例,平均年龄(61±10)岁;对照组31例,其中男17例,女14例,平均年龄(60±7)岁。

1.2 纳入标准 (1)符合COPD的诊断标准，30%≤第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)<80%，并且处于稳定期；(2)年龄60～80岁；(3)可以独立行走，一般情况稳定，可以完成康复训练；(4)可以配合完成研究所需要的各项评估；(5)签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)合并心肝肾功能不全病人;(2)患有精神疾病、病情急性加重者;(3)患有严重的脏器衰竭、肌肉骨骼系统疾病以及其他运动禁忌证者,交流障碍者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组:康复锻炼内容为运动训练:如上下肢肌肉力量训练、肌肉耐力训练、呼吸肌训练等,每次锻炼时长为90 min,每周锻炼2次,康复训练由毕业于北京体育大学运动科学专业的现代运动指导师负责指导。

1.4.2 观察组:锻炼内容包括上下肢肌肉力量训练、肌肉耐力训练、呼吸肌训练等,具体实现形式以传统武术八段锦、太极拳、八卦掌、形意拳等多种武术拳种来实现,每次锻炼时长为90 min,每周锻炼2次。

以上2组均规律在医院内锻炼6个月,并且在入组前及出组后进行心肺功能评估。1年后电话随访病人,询问其锻炼坚持情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20. 0进行统计分析。计数资料以百分表示,组间比较采用卡方检验,计量资料以均数±标准差表示,组内训练前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组病人共计31例,6个月康复锻炼过程中,因无法坚持来院锻炼等原因,脱落病人8例。观察组中无病人脱落。

2.1 2组康复前后肺功能、心肺运动试验指标比较 康复前,2组FEV1%、最大摄氧量(VO2max)、无氧阈值(AT) 比较,差异均无统计学意义。6个月随访时,对照组肺功能指标较康复前下降,观察组FEV1%较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组康复前后肺功能、心肺运动试验指标比较项目对照组(n=23)观察组(n=29) 康复前康复6个月康复前康复6个月 FEV1%55.? AT[mL/(kg·min)]12. VO2 max[mL/(kg·min)]15.

2.2 2组坚持锻炼情况比较 1年随访时,对照组仅有17.4%的病人仍坚持每周2次的规律肺康复,而观察组为44.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表22组肺康复锻炼坚持率比较项目对照组(n=31)观察组(n=29)康复6个月康复1年康复6个月康复1年 例数(n) 坚持率(%)?

2.3 影响病人坚持康复锻炼的主要原因 通过电话随访病人,发现影响病人坚持康复锻炼的主要原因有:(1)认为传统康复锻炼强度较大,不愿意坚持锻炼,占21%;(2)锻炼要收费,而门诊医保报销有上限,占25%;(3)家距离医院较远,占22%;(4)家里有孩子或老人需要照顾，时间不能保证,占15%;(5)工作忙,不能工作日坚持锻炼,占10%。

文章来源：《武术研究》 网址: http://www.wsyjbjb.cn/qikandaodu/2020/0916/613.html