踝关节是人体重要的负重关节，也是人体重要的运动枢纽。踝关节损伤在外伤急诊病人中发病率最高[1]，运动人群高达20%～30%发生过踝关节外侧韧带损伤[2]。柔道是赤足进行的身体对抗性极强的竞技体育项目，由于缺乏鞋具保护，踝关节外侧韧带损伤极为常见，对运动员的竞技水平有着不利影响。医学训练疗法(MTT)在充分考虑组织生理恢复周期的情况下，通过系统性的、有针对性的功能运动训练，对相关组织结构及身体整体器官产生刺激，使其达到生物形态和功能的积极适应，以重塑及提高身体功能，在欧洲国家运动损伤和慢性疾病治疗中已广泛应用[3]，但国内相关研究较少。本文以山东省柔道队为样本跟踪观察2年，探讨MTT在柔道项目踝关节外侧韧带损伤治疗中应用效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 研究对象为山东省柔道队踝关节外侧韧带损伤者47例，男27例，女20例；年龄18～30岁，平均26.3岁。随机分为两组，对照组23例，治疗组24例，两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。诊断符合《实用骨伤科手册》制定的踝关节外侧韧带损伤标准[4]。入选标准：①第一诊断符合急性踝关节外侧韧带损伤；②X线片检查踝关节无骨折、脱位，无明确手术指征选择保守治疗者；③无影响本次研究的其他损伤。排除药物过敏者。病例退出标准如下：①未能按照医嘱进行治疗；②治疗期间出现药物过敏不能继续治疗者；③治疗后好转不明显，经MRI检查发现韧带完全断裂，需要手术治疗者。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 采取常规治疗方案，具体如下：①伤后24～36 h，给予制动休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢(RICE原则)处理；②应用二黄新伤止痛软膏外敷；③口服双氯芬酸钠肠溶片抗炎止痛(每次25 mg，每天3次)；④弹力绷带外固定；⑤针灸治疗，局部取穴(解溪、申脉、昆仑)和远端循经取穴(足三里、阳陵泉)配合使用。 1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上，根据损伤分期进行MTT干预治疗。①急性炎症期(伤后3～5 d):尽量保持踝关节的活动度，踝关节无痛范围内背伸、跖屈、内翻、外翻练习,每次进行4组，每天4次。训练后即刻冰敷20 min。②恢复重建期(伤后1～3周)：恢复活动度,增加本体感觉,逐步提高踝关节局部耐受力。MTT干预方案：皮条抗阻踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻4个方向静力练习，在无痛范围和角度进行，每次10 s，15～20次一组，每日6～8组；利用平衡错误评分系统(BESS)[5]训练踝关节本体感觉，病人闭眼，双手放置在骨盆上，根据病人能力依次进行稳定平面双腿站立、稳定平面前后脚站立(患肢在后侧)、稳定平面伤肢站立，每个动作维持30 s，分阶段进行，不可越级，每天10次。③功能重塑期:增强踝关节外翻、背伸力量及本体感觉，为进行专项训练做准备。坐位踝抗阻背伸、外翻练习[6]：用治疗带缠绕患侧踝关节，健侧足踩治疗带以固定，手握治疗带远端，抬起、背伸足部，抵抗治疗带的阻力，然后保持6 s，并慢慢放回，此为抗阻背伸练习；另将足部朝外外翻对抗治疗带，保持6 s，然后慢慢收回，此为抗阻外翻练习，注意此时不要旋转膝关节，2个方向各12次，共4组，每组休息3 min。利用BESS增强踝关节本体感觉：柔道垫上双脚站立、柔道垫上前后脚站立(患肢在后侧)、柔道垫上单脚站立，每个动作维持30 s，分阶段进行，不可越级，每天10次。平衡球站立[7]：伤肢无痛站立于平衡球上，健肢随时准备保护，尽量维持较长时间(最高维持90 s)，每日2次，每次5组。患肢单足4方向跳：病人伤肢进行前、后、左、右4个方向的跳跃练习，练习时注意保护，避免出现再次扭伤,各方位跳5次为一组，每日4组，组间休息1～2 min。病人进行柔道打扖和投扖练习，每日上下午各1次，训练后立即冰敷20 min，并用泡沫轴进行放松。 1.3 观察指标 1.3.1 运动能力恢复 ①好转：可在无痛状态下进行行走；②基本恢复：在佩带护具或支持带保护下可进行柔道技术训练；③恢复：在佩带护具或支持带保护下进行柔道实战训练；④完全恢复：解除护具或支持带保护，仍能正常进行柔道实战训练。观察运动能力恢复时间。 1.3.2 视觉模拟(VAS)评分 分别在伤后0、5、10、15 d进行VAS测试。评分0分为无痛，10分为剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。 1.3.3 临床疗效判定 治疗2周后,参照相关文献标准[8]，对踝关节损伤后疼痛、压痛、肿胀和功能活动4个指标进行打分，每个指标分值为0～3分。其中痊愈：分值下降≥6(或分值为0)，运动功能恢复正常；显效：分值下降5分，运动功能显著改善；好转：分值下降4分，运动功能有所改善；无效：分值下降4分，运动功能无明显改善。总有效=痊愈+显效+好转。 1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料结果以±s形式表示，数据间比较采用F检验及t检验；计数资料比较采用χ2检验及秩和检验。以P<0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 两组运动能力恢复时间及再次损伤率比较 与对照组比较，治疗组运动能力达到好转、基本恢复、恢复及完全恢复所需时间均缩短，差异有显著性(t=2.972～22.722,P<0.05)。治疗组再次损伤率为39.1%，对照组为20.0%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。 2.2 两组治疗前后VAS评分比较 随着治疗时间的推移，对照组和治疗组VAS评分均逐渐降低，各时间点之间比较差异有显著性(F=228.10、271.99,P<0.05)。治疗组治疗10 d时VAS评分低于对照组，差异有显著性(t=4.709，P<0.05)；两组治疗0、5、15 d的VAS评分比较，差异无显著性(P>0.05)。见表2。 2.3 两组疗效比较 治疗组治疗2周后疗效优于对照组，差异有显著性(uc=2.008,P<0.05)。见表3。 表1 两组运动能力恢复时间比较±s)组别n好转基本恢复恢复完全恢复再次损伤(例(χ/%))对照组235．00±1．249．91±1．4715．96±1．3344．35±1．309(39．1)治疗组244．04±0．958．13±1．1213．04±1．3734．92±1．534(20．0) 表2 两组治疗前后VAS评分比较组别n0(t/d)对照组238．17±0．985．57±0．903．52±0．732．35±0．57治疗组248．13±1．045．21±0．883．08±0．652．08±0．50 表3 两组临床疗效比较(例)组别n痊愈显效好转无效对照组治疗组 3 讨 论 踝关节外侧韧带损伤后，局部出现组织出血、疼痛、肿胀，早期采取RICE原则处理，应用中药外敷、口服非甾体类抗炎药物、绷带固定、电针治疗是踝关节外侧韧带扭伤常用并行之有效的方法。MTT是应用主动练习为病人制定系统性的训练方案，具有主动性、系统性和计划性[9]。常规康复训练一般只在损伤中后期进行，而MTT在损伤初期即开始并贯穿始终。根据病人自身损伤及恢复情况制定个体化MTT方案，在治疗期间实时评估恢复情况，并及时修改MTT方案，能够有效地促进关节活动度恢复，减轻局部粘连，增强肌肉力量及关节本体感觉，提高机体协调性，以克服损伤和疾病造成的功能障碍，恢复病人的运动功能[9]。 本文研究结果显示，治疗组运动能力恢复时间较对照组明显缩短，说明MTT干预治疗可有效缩短受伤后运动能力恢复时间，帮助病人更快地恢复运动能力；MTT干预治疗后再次损伤率较对照组下降19.13%，但两组再次损伤率比较差异无统计学意义，这可能与本次研究人数及损伤程度等因素有关，有待进一步研究。本文研究结果显示，随着治疗时间的推移，对照组和治疗组VAS评分均逐渐降低，治疗组治疗10 d的VAS评分低于对照组，差异有显著性。分析其原因，治疗5 d后患肢仍处在急性炎症期阶段，炎症是引起疼痛的主要原因，对照组和治疗组消除炎症措施相同，故此时两组VAS疼痛评分差异无显著性；治疗15 d，两组病人均处于运动能力恢复状态，即可在佩带护具或支持带保护下进行柔道实战训练。访谈显示，由于本文实验对象为运动员，运动员因渴望训练会克服、隐瞒甚至忽视疼痛，对VAS疼痛评分客观性有一定影响。 综上所述，踝关节外侧韧带损伤后应用MTT及时干预治疗，能够促进患肢疼痛减轻，缩短运动功能恢复时间，临床疗效较好，对患肢恢复具有积极的影响。由于训练和比赛的需要，更快更好地恢复伤病一直是运动医务工作者追求的目标；运动员具有良好的训练习惯和训练常识，自我康复愿望迫切，MTT治疗理念和方法在运动医务工作中具有良好的应用前景，具有较大的推广应用价值。

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